PUB - Publikationen an der Universität Bielefeld

**Hintergrund**
Im Fall eines nosokomialen Ausbruchs (NA) in der Pädiatrie und Neonatologie wird neben einer Vielzahl weiterer Maßnahmen mintunter die gesamte Station für Neuaufnahmen geschlossen. Dies ist infektionsprophylaktisch zwar oft effektiv, jedoch ökonomisch oft auch sehr nachteilig. Wichtig sind daher Kenntnisse darüber, wann eine solche Schließung sehr wahrscheinlich unvermeidbar ist, um diese dann frühestmöglich durchzuführen. **Ziel der Arbeit**
Ermittlung von Charakteristika, die eine Schließung letztlich wahrscheinlich machen. **Material und Methoden**
Systematische Literaturrecherche der Worldwide Outbreak Database und weiterer internationaler Datenbanken zu NA mit und ohne Schließung. **Ergebnisse**
Es wurden 198 NA aus der Pädiatrie (darunter 25 NA mit und 173 NA ohne Schließung) sowie weitere 413 NA aus der Neonatologie (darunter 52 NA mit und 361 NA ohne Schließung) eingeschlossen. In 446 dieser 611 NA waren auch Intensivstationen (ITS) betroffen. Insgesamt waren 16.107 Patienten betroffen und es ereigneten sich 3155 Infektionen mit 1542 Todesfällen. Die Gesamtdauer der NA betrug dabei 2 bis 4380 Tage; sofern erfolgt, betrug die Dauer der Schließung 2 bis 210 Tage. Die am häufigsten nachgewiesenen Erreger in Ausbrüchen mit Schließung warenS. marcescens, E. cloacaeundK. pneumoniae. Die Beteiligung einer ITS sowie hohe Fallzahlen korrelierten signifikant mit der Wahrscheinlichkeit für eine spätere Schließung. **Diskussion**
Insbesondere für die Neonatologie wird bei der Beteiligung einer ITS an einem NA empfohlen, eine Schließung des Bereiches frühzeitig zu erwägen. Zudem kann in NA die Definition lokal festgelegter Schwellenwerte für Patientenzahlen, bei deren Überschreiten bestimmte Hygienemaßnahmen, wie z. B. die Schließung der Station, initiiert werden, sinnvoll sein.

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**Background**
A bundle of infection control measures are implemented in the case of a nosocomial outbreak (NO) in pediatrics and neonatology, including the total closure of the ward for new admissions. This represents a very effective but unfortunately also cost-intensive decision. Thus, knowledge on certain outbreak characteristics that will very probably result in such a closure is important in order to carry this out as early as possible to minimize nosocomial transmissions and subsequent infections as well as financial loss. **Objective**
To determine the characteristics that are highly associated with a need for closure of the ward or unit. **Material and methods**
A systematic review of the medical literature on NO in pediatrics and neonatology was carried out in the Worldwide Outbreak Database, which represents the largest collection of literature on NO, and additional international databases on NO with closure were then statistically compared to NO without closure. **Results**
Overall, 198 NO in pediatrics (including 25 NO with and 173 NO without closure) and a further 413 NO in neonatology (including 52 NO with and 361 NO without closure) were included in the analysis. Intensive care units (ICUs) were involved in 446 of these 611 NO (73.0%). The source of the NO remained unknown in 299 of the 611 NO (48.9%). Among the 16,107 affected patients there were 3155 infections and 1542 fatal cases. The duration of the NOs ranged from 2 to 4380 days. The duration of closure (if applicable) ranged from 2 to 210 days. The most frequently reported pathogens in NO with subsequent closure wereSerratia marcescens,Enterobacter cloacae, andKlebsiella pneumoniae. The involvement of an ICU was significantly associated with the decision to finally close the affected location (pediatric ICU:p = 0.026; neonatological ICU:p < 0.001). The same observation was made when a large number of patients were involved in the NO. The top 5 measures in NO in pediatrics and neonatology were screening of patients (387 NO), enforcement of hand hygiene (302 NO), screening of staff (291 NO), isolation precautions in single rooms or cohorts (270 NO) and modification of the antimicrobial treatment (249 NO). **Conclusion**
Based on these findings one should consider closure of the ward early in the course of events when experiencing a NO on an ICU in pediatrics and especially in neonatology. Furthermore, it would be useful to define a locally established threshold for the number of patients involved in such a NO, which could then trigger the enforcement of new implementation of infection control measures, such as a closure of the entire unit. Finally, we would like to encourage everybody experiencing an NO to share the observations in detail with others. Data from NO are crucial in order to generate infection control recommendations in guidelines, that are appropriate for education of all kinds of medical staff, and it can be very helpful to rely on previous experiences during a new ongoing outbreak investigation.